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Comment traiter un rejet sur AIR
Cet article explique comment identifier et traiter les quatre types de rejets disponibles sur AIR.
Les 4 types de rejets
AIR distingue quatre situations de rejet selon la nature de la prise en charge du patient. Chaque type de rejet correspond à une procédure de traitement spécifique.
Rejet AMO (Assurance Maladie Obligatoire) uniquement
Ce type de rejet concerne les patients bénéficiant d'une prise en charge à 100 % par l'AMO, notamment dans les cas suivants : ALD (Affection de Longue Durée), EXO 5 (exonération pour invalidité ou pension militaire), maternité ou AT (Accident du Travail).
Procédure de traitement :
Traitez le rejet depuis AIR.
Annulez la facture concernée. Le logiciel restaure automatiquement les rendez-vous associés.
Corrigez les informations nécessaires sur la prescription.
Refacturez et retransmettez la facture corrigée.
Rejet AMO + AMC (Assurance Maladie Complémentaire)
Ce type de rejet concerne les patients pour lesquels le tiers-payant (TP) AMO + AMC a été utilisé lors de la facturation.
Procédure de traitement :
Traitez le rejet portant sur la part AMO depuis AIR.
Annulez la facture concernée. Cette annulation entraîne automatiquement l'annulation du rejet mutuelle (part AMC). Le logiciel restaure automatiquement les rendez-vous associés.
Corrigez les informations nécessaires sur la prescription.
Refacturez et retransmettez la facture corrigée.
Rejet AMC avec une part AMO déjà payée
Lorsque la part AMO a déjà été réglée mais que la part AMC (mutuelle) est rejetée, AIR propose deux solutions pour régulariser la situation.
Solution 1 — Basculer la facture en HTP (Hors Tiers-Payant)
Sélectionnez l'option "Basculer la facture en HTP" proposée par le logiciel.
Informez le patient qu'il devra régler directement la somme restante à l'infirmier.
Remettez au patient la quittance générée par le logiciel, afin qu'il puisse demander le remboursement auprès de sa mutuelle.
Solution 2 — Imprimer la demande de DRP (Demande de Remboursement Papier)
Sélectionnez l'option "Imprimer la demande de DRP" proposée par le logiciel.
Récupérez le document généré automatiquement par AIR.
Envoyez ce document à la mutuelle, soit par courrier postal, soit par l'adresse e-mail fournie par la mutuelle.
⚠️ Point d'attention — Option "Marquer la DRE comme payée" : Cette troisième option proposée par AIR ne doit être utilisée que si vous avez la certitude que le règlement a bien été reçu sur votre compte bancaire. En cas de doute, ne sélectionnez pas cette option.
Rejet AMO avec une part mutuelle déjà payée
Lorsque la part AMC (mutuelle) a déjà été réglée mais que la part AMO est rejetée, deux solutions sont disponibles.
Solution 1 — Demande d'indu auprès de la mutuelle (solution à favoriser)
Contactez la mutuelle pour lui demander un indu, c'est-à-dire le remboursement de la somme qu'elle a déjà versée à tort.
Annulez la facture dans AIR. Un motif d'annulation sera demandé, car la facture est partiellement payée.
Renseignez le motif "Indu sécu" une fois l'indu validé par la mutuelle.
Corrigez les informations nécessaires sur la prescription.
Refacturez et retransmettez la facture corrigée.
Solution 2 — Renvoyer uniquement la part AMO (à utiliser uniquement sur demande explicite du client)
⚠️ Cette méthode est peu utilisée en raison de sa complexité. Ne la proposez pas spontanément ; appliquez-la uniquement si le client en fait la demande.
Le logiciel permet de retransmettre uniquement la part AMO sans toucher à la part AMC. Toutefois, cette méthode implique une contrainte importante : lors de l'annulation et de la refacturation, le paiement de l'AMC restera associé à l'ancien numéro de facture dans les systèmes de la mutuelle, tandis qu'AIR l'associera au nouveau numéro. Il sera donc nécessaire de saisir ce paiement manuellement dans la section "Impayée/Acquittée".
Précaution obligatoire si cette méthode est utilisée :
Générez le bordereau du lot contenant la facture concernée avant toute modification.
Conservez ce bordereau et notez-y le nouveau numéro de facture généré après refacturation. Ce document permettra, en cas de besoin, de faire le lien entre l'ancien et le nouveau numéro de facture.
Point d'attention général
Une fois qu'un rejet a été traité via AIR, il n'est plus possible de revenir en arrière pour le retraiter. Assurez-vous de choisir la bonne procédure avant de valider le traitement du rejet.